https://cancer-familles.medicalistes.fr/ Listes de discussions Cancer-Familles et Cancer-Deuil-Soutien fr SPIP - www.spip.net https://cancer-familles.medicalistes.fr/spip.php?article70 https://cancer-familles.medicalistes.fr/spip.php?article70 2008-10-28T15:53:09Z text/html fr Giselle Penat <p>NOUVELLE TECHNIQUE DE NAVIGATION ENDOSCOPIQUE <br class='autobr' /> Article paru dans la rubrique santé du journal NICE MATIN/VAR MATIN <br class='autobr' /> Dimanche 19 octobre 2008 <br class='autobr' /> Contact Isabelle Brette <br class='autobr' /> email : magsanté@nicematin.fr <br class='autobr' /> ================================================== <br class='autobr' /> "Cette masse opaque que vous voyez là, c'est la tumeur" explique le professeur Charles-Hugo MARQUETTE, chef du service de pneumologie du CHU de Nice-hôpital Pasteur, en nous montrant un point sur l'écran de l'ordinateur. Et cette tumeur, (…)</p> - <a href="https://cancer-familles.medicalistes.fr/spip.php?rubrique8" rel="directory">Cancer du poumon</a> <div class='rss_chapo'><p>NOUVELLE TECHNIQUE DE NAVIGATION ENDOSCOPIQUE</p> <p>Article paru dans la rubrique santé du journal NICE MATIN/VAR MATIN</p> <p>Dimanche 19 octobre 2008</p> <p>Contact Isabelle Brette</p> <p>email : magsanté@nicematin.fr</p></div> <div class='rss_texte'><p>==================================================</p> <p><strong> <i>"Cette masse opaque que vous voyez là, c'est la tumeur"</i> </strong> explique le professeur Charles-Hugo <strong>MARQUETTE</strong>, chef du service de pneumologie du CHU de Nice-hôpital Pasteur, en nous montrant un point sur l'écran de l'ordinateur. Et cette tumeur, située en périphérie du poumon, il va falloir l'analyser.</p> <p>Mais, dans le cas de ce patient, pas question d'investiguer par les méthodes de diagnostic classiques que sont la chrirurgie exploratrice ou la ponction trans-thoracique, car elles lui feraient courir trop de risques.</p> <p>(La ponction trans-thoracique consiste à piquer à travers la paroi thoracique jusqu'à arriver à la masse : elle est contre-indiquée dans 30% des cas, pour des raisons anatomiques : bulle d'emphysème, proximité d'un gros vaisseau, proximité du coeur ; ou d'ordre fonctionnel : insuffisance respiratoire.)</p> <p><strong> <i>"Une nouvelle technique, de navigation endoscopique par guidage électro-magnétique (NEM), déjà utilisé en cardiologie interventionnelle, vient d'être introduite dans l'arsenal diagnostique en oncologie thoracique. Avec 60% de rentabilité diagnostique pour des petites tumeurs périphériques, les résultats sont prometteurs",</i> </strong> explique le Pr.Marquette. Le CHU de Nice est équipé de ce système depuis deux mois.</p> <p><i>(le financement a été assuré par le Conseil Général dans le cadre des appels à projets. <i>Précisions : ces techniques sont accessibles à l'ensemble des patients de la Côte d'Azur, dans la mesure où un groupement de coopération sanitaire est en train de se créer entre les pneumologues libéraux et le CHU ; il devrait être en fonction d'ici deux mois.)</i> </i></p> <p>Et avant de l'introduire dans son service, le Pr Marquette a participé à la mise au point de la technique au CHU de Lille.</p> <h2 class="spip">SIX REPERES A POSITIONNER</h2> <p><strong> <i>"Cette technique permet d'obtenir le diagnostic des masses pulmonaires situées en périphérie du poumon en passant par les voies naturelles (bouche, trachée, puis bronches) et en se dirigeant vers la cible grâce au guidage de l'instrument qui descend (cathéter et pince). L'instrument est repéré en temps réel par un champ magnétique entourant le patient, et il est dirigé sur les données du scanner thoracique qui a été réalisé auparavant".</i> </strong></p> <p>Concrètement comment ça se passe ? Pour pouvoir diriger l'instrument directement vers la cible, il a d'abord fallu baliser le chemin à l'intérieur des bronches. Autrement dit, le médecin et son équipe ont déjà travaillé en amont. A partir des données du scanner du patient, ils ont reconstruit son arbre bronchique en trois dimensions. En juxtaposant les deux images sur l'ordinateur, il sont ensuite réalisé une bronchoscopie virtuelle. A ce stade, la NEM a tout d'un jeu vidéo.<br class='autobr' /> Car il s'agit de trouver le plus court chemin pour aller jusqu'à la masse suspecte. De la bouche à la trachée, c'est un jeu d'enfant. Mais ça se complique quand on arrive dans l'arbre bronchique, à cause des bifurcations. Gauche, droite ? Au final le médecin doit positionner six repère pour jalonner son chemin. "L'exercice" est réalisé une première fois la veille de l'intervention. Puis juste avant l'entrée en salle d'endoscopie, pour vérification.</p> <h2 class="spip">DU DIAGNOSTIC A LA THERAPEUTIQUE</h2> <p>Nous sommes en salle d'endoscopie. La première étape va consister à réaliser une fibroscopie classique pour vérifier que la masse suspecte à biopsier, n'est pas accessible par cet examen.<br class='autobr' /> Lors de la deuxième étape, le médecin superpose l'image virtuelle - refaite tout à l'heure avant l'entrée en salle d'endoscopie - et l'image bronchoscopique réelle. Grâce aux repères préalablement positionnés, le médecin avance la sonde, munie d'une pince, jusqu'à la cible et pratique alors plusieurs séries de prélèvements.</p> <p><strong> <i>"Si dès à présent la NEM peut être considérée comme faisant partie de l'arsenal diagnostic précoce des cancers du poumon, il n'est pas exclu que, dans un avenir proche, on puisse aussi classer cette technique dans le champ des thérapies du cancer",</i> </strong> annonce le Pr Marquette. Ainsi, on pourrait, en même temps que l'on réalise cet examen à des fins diagnostiques, placer des marqueurs sur la tumeur, ce qui permettrait ensuite de guider la radiothérapie ciblée par le Cyberknife.</p> <p>================================================</p> <h2 class="spip">PATIENTS FRAGILES</h2> <p><i> <strong>"Le cancer du poumon est actuellement la première cause de mortalité par cancer et la survie à 5 ans, reste inférieure à 20% en Europe et aux Etats-Unis. Le stade de la maladie au moment du diagnostic est le principal déterminant du pronostic. Un certain nombre d'études récentes ont clairement montré que des protocoles de dépistage par scanner thoracique permettaient de détecter des lésions à un stade précoce pouvant faire l'objet d'un traitement curatif. Ces avances dans le dépistage seraient sans intérêt si on ne parvient pas à faire face à deux problèmes pratiques : premièrement le taux élevé de faux positifs du scanner thoracique qui peut atteindre 70% et qui doit conduire à la recherche systématique de la preuve histologique du cancer ; deuxièmement, la forte proportion de patients qui se voient découvrir des petites tumeurs mais qui sont d'emblée inopérables en raison de comorbidités sévères ou de la précarité de leur fonction respiratoire. C'est tout l'intérêt des techniques moins invasives que la chirurgie exploratrice qui, en obtenant un diagnostic de certitude chez ces patients fragiles, permettent de proposer des traitements locaux à visée curative"</strong> </i> explique le Professeur <strong>MARQUETTE</strong>.</p> <p><strong>Article rédigé par Isabelle BRETTE <br class='autobr' /> ibrette@nicematin.fr</p> <p>(Nice-Matin/Var Matin - <a href="http://www.varmatin.com" class="spip_url spip_out auto" rel="nofollow external">www.varmatin.com</a>)</strong></p></div> https://cancer-familles.medicalistes.fr/spip.php?article10 https://cancer-familles.medicalistes.fr/spip.php?article10 2005-09-14T09:33:48Z text/html fr Giselle Penat Cancer du poumon <p>Article principal mis en ligne en septembre 2005<br class='autobr' /> complété par de nouvelles informations parues dans le journal NICE-MATIN en décembre 2009</p> - <a href="https://cancer-familles.medicalistes.fr/spip.php?rubrique8" rel="directory">Cancer du poumon</a> / <a href="https://cancer-familles.medicalistes.fr/spip.php?mot10" rel="tag">Cancer du poumon</a> <div class='rss_chapo'><p>d'après La Ligue contre le Cancer (2005)</p> <p>Article principal complété en DECEMBRE 2009</p> <p>INFORMATIONS PUBLIEES DANS LE JOURNAL NICE-MATIN</p> <p><strong>Progrès thérapeutiques. Certains cancers du poumon peuvent désormais bénéficier de traitements ciblés selon le type de mutations génétiques identifiées.</strong></p> <p>================================================</p></div> <div class='rss_texte'><h2 class="spip">POUMON</h2> <p>Ce cancer est en progression constante en France (20 000 cas en 1995 - 40 000 d'ici 20 à30 ans), et dans le monde les cancers du poumon sont aujourd'hui la première cause de mortalité par cancer. La consommation de tabac est le principal facteur de développement de la maladie. Aussi la prévention (lutte contre le tabagisme) constitue la meilleure des armes contre ce cancer.</p> <h2 class="spip"> <p>DEUX TYPES DE CANCERS DU POUMON :</p> </h2> <p>Leur origine est soit une cellule cancéreuse qui s'est développé à partir des bronches (on parle alors de cancer primitif du poumon), soit une métastase issue d'un autre organe malade.</p> <p>Il existe deux familles distinctes de cancers du poumon, caractérisées par l'aspect morphologique des cellules malignes qui les constituent.</p> <ol class="spip" role="list"><li> les cancers "petites cellules" (PC) ou "grains d'avoine" représentent 20% des cas recensés.</li></ol><ol class="spip" role="list"><li> les cancers "non à petites cellules"(NAPC) constituent une entité hétérogène comprenant différents types de cellules. Ils représentent 80% des cas recensés. Leur évolution est plus lente.</li></ol><h2 class="spip">LES CAUSES DES CANCERS DES POUMONS :</h2> <p><strong><br class='autobr' /> *les risques du tabac</strong></p> <p>La consommation de tabac est un facteur déterminant dans le développement des cancers du poumon.</p> <p>La proportion de ces cancers directement causés par le tabac est de 65% chez la femme et 85% chez l'homme.</p> <p>La durée (nombre d'année pendant laquelle on a fumé) est plus déterminante que l'intensité (nombre de cigarettes consommées par jour).</p> <p>Ainsi les risques sont plus importants chez un fumeur "moyen" pratiquant depuis 30 ans que chez un gros fumeur pratiquant depuis 10 ans.</p> <p>Quel que soit le nombre d'année depuis lesquelles il a arrêté, un ancien fumeur demeure plus exposé qu'un individu n'ayant jamais fumé. Vingt ans après l'arrêt, le risque est encore 4 fois plus important que pour un individu n'ayant jamais fumé.</p> <p>Le tabagisme passif : c'est à dire pour une personne ne fumant pas, l'inhalation régulière de tabac au contact d'un fumeur (bureau, domicile) multiplie les risque de développement de la maladie.</p> <p>Ainsi un "tabagisme passif" augmente de 35% le risque de développer la maladie par rapport à un non fumeur n'ayant pas de fumeur dans son environnement.</p> <p>L'impact du tabagisme passif est d'autant plus important que l'individu subissant la fumée d'autrui est jeune (enfant de parents fumeurs).</p> <p><strong>A Savoir</strong> : Le développement du tabagisme féminin provoque depuis quelques années un accroissement du nombre de cas dans la population féminine.</p> <p>La tabagie étant de plus en plus précoce, les cancers du poumon touchent des individus toujours plus jeunes (40-65 ans).</p> <p>Autres facteurs de risque : On estime à 10% la proportion des cancers du poumon liés à la pratique d'une activité professionnelle. Le nombre de cas est supérieur à la moyenne chez les professionnels en contact avec de l'amiante, l'arsenic, le nickel, le chrome, les goudrons, le radon (mines d'uranium), la peinture etc... Dans une moindre mesure c'est le cas également de la pollution ambiante pour les habitants d'une grande ville.</p> <p>La combinaison des facteurs de risques (tabac + activité professionnelle à risque) multiplie la probabilité de développement de la maladie.</p> <h2 class="spip">COMMENT LES RECONNAÃŽTRE ?</h2> <p>Les symptômes susceptibles de révéler un cancer du poumon sont multiples et de nature très différente.</p> <p>Qu'ils apparaissent comme des troubles "normaux" causés par la consommation de tabac ou qu'ils se manifestent dans des parties du corps éloignés des bronches, ils ne sont pas toujours identifiés par les malades comme des signes de cancer.</p> <p>De manière générale, les affections chroniques du fumeur, mais aussi d'autres symptômes indirects, constituent des signaux d'alarme. Dans tous les cas il faut immédiatement consulter un médecin.</p> <p><strong>SIGNES DIRECTS</strong></p> <ul class="spip" role="list"><li> infections pulmonaires récurrentes</li><li> pleurésie</li><li> essouflement</li><li> toux chroniques, crachat de sang</li><li> modification de la voix (enrouement)</li><li> douleurs au niveau du thorax ou des épaules, irradiant dans le cou ou un bras</li></ul> <p><strong><br class='autobr' /> SIGNES INDIRECTS</strong></p> <ul class="spip" role="list"><li> altération de l'état général (fatigue, anémie, fièvre, amaigrissement)</li><li> oedèmes dans la partie supérieure du corps (visage, cou)</li><li> déformation des doigts et des ongles</li><li> ganglions dans la partie basse du cou, ou dans les salières (creux derrière les claviciles)</li></ul> <p>Enfin le dépistage de métastates au ceveau, au foie, ou dans les os peut également révéler l'existence d'un cancer du poumon primitif.</p> <p><strong>DIAGNOSTIC</strong></p> <p>L'établissement d'un diagnostic recquiert une série d'examens. Ceux ci permettent de définir avec précision la nature et le stade de l''ffectoin, et de ce fait, le traitement le mieux adapté.</p> <p>La première étape est la radiographie du thorax, de face et de profil. Une tâche sombre et irrégulière, un voile (provoqué par l'aération insuffisante du poumon) ou un épanchement pleural (présence d'un liquide opaque dans la plèvre, à la base du poumon) sont révélateurs d'une affection cancéreuse et inciteront le médecin à poursuivre ses investigations.</p> <p>Plus précis que la radiographie, le scanner permet, dans un second temps, d'observer des lésions de plus petites tailles et d'examiner des zones invisibles à la radio, telles que le haut du poumon ou le médiastin, situé entre les deux poumons et masqué par l'aorte.</p> <p>Enfin la fibroscopie bronchique offre la possibilité d'explorer les bronches au moyen d'un fin tuyau muni muni d'une minicaméra vidéo. L'introduction d'une petite pince permet de prélever une partie de la tumeur pour l'analyser en laboratoire.</p> <p>à la fibroscopie bronchique n'est pas douloureuse, elle peut s'effectuer sous anésthésie locale.</p> <p>Le patient doit impérativement s'abstenir de fumer durant les 24 heures précédant l'intervention. Il doit être à jeun depuis 4 heures.</p> <h2 class="spip">COMMENT LES TRAITER ?</h2> <p>Le traitement d'un cancer du poumon dépend de la nature et du stade d'évolution de la maladie. Globalement on peut distinguer le traitement des cancers "NAPC" et celui des "PC"</p> <p><span class="spip-puce ltr"><b>–</b></span> le traitement des cancers NAPC</p> <p>La chirurgie est le traitement le plus efficace pour ce type d'affection, mais n'est pas toujours possible. En effet, sa mise en Å“uvre dépend dépend de l'aptitude physiologique du patient à supporter une intervention chirurgicale ainsi que de la possibilité pour le chirurgien de retirer l'ensemble de la tumeur.</p> <p>Avant de prendre la décision d'opérer, le médecin étudie l'état de santé général du malade : présente-t-il des problèmes cardiaques ?</p> <p>Ses capacités respiratoires sont-elles suffisantes pour supporter l'ablation de tout ou partie d'un poumon ? Il faut noter que l"âge physiologique" du malade est indépendant de son âge réel.</p> <p>Certains patients de 70 ou 80 ans présentent un excellent état de santé général et supporteront sans difficulté une intervention chirurgicale.</p> <p>Par ailleurs le spécialiste effectue un certain nombre d'examens afin de voir si la tumeur peut être entièrement retirée : il s'agit de la localiser précisément (certaines localisations sont plus difficlement accessibles que d'autres) et de dépister la présence éventuelle de métastatses à proximité ou dans d'autres parties du corps, telles que l'abdomen, le cerveau ou les os. Si l'état général du malade et le développement de a tumeur le permettent, une opération est effectuée par un chirurgien spécalisé.</p> <p>L'intervention est la plus "économique" possible : il s'agit de retirer l'ensemble de la tumeur avec le lobe attenant, tout en préservant la plus grande partie du poumon. Si l'extension de la maladie l'exige, l'intervention peut être précédée de quelques scéances de chimiothérapie.Après l'opération, le médecin peut également prescrire des scéances de radiothérapie ou de chimiothérapie en fonction du stade constaté de la maladie.Si la tumeur ne peut être entièrement retirée, une chimiothérapie sera proposée, associée parallèlement, ou dans un second temps, à une radiothérapie. Si le patient est dans un bon état général mais présente plusieurs métastases, la chimiothérapie est le traitement le mieux adapté.</p> <p>Si le malade est très affaibli, le médecin prescrit un traitement symptomatique.</p> <ul class="spip" role="list"><li> les traitements symptomatiques</li></ul> <p>au cours des dernières années, les traitements des symptômes (traitements palliatifs) des cancers du poumon ont connu d'importantes avancées, notament dans le domaine de la douleur, et de l'insuffisance respiratoire. Les médecins disposent aujourd'hui de sédatifs ainsi que de moyens très sophistiqués permettant par exemple la désobtruction des bronches par laser ou la mise en place de prothèses dans les bronches ou la trachée.</p> <p>Par ailleurs de nouvelles substances permettent de lutter contre la perte d'appétit parfois consécutive à la maladie. Enfin, le cacer du poumon s'accompagnant dans la majorité des cas d'autres lésions ( métastases cérébrales, osseuses etc...) les traitements symptomatiques actuels prennent en compte la maladie dans toutes ses dimensions.</p> <p><span class="spip-puce ltr"><b>–</b></span> le traitement des cancers PC (petites cellules)</p> <p>A la différence des cancers NAPC, les cancers PC sont toujours taités de manière médicale.</p> <p>S'ils ne font pas l'objet d'intervention chirurgicale, ce n'est pas parcequ'ils sont "plus graves" mais simplement parce que leurs cellules se comportent différemment. En effet, 70 à 80% des cancers PC réagissent positivement à la chimiothérapie mais ont tendance à récidiver dans un délai variable.</p> <p>Pour prévenir la récidive, la radiothérapie peut être employée dans le traitement des formes localisées de cancers PC.</p> <p>Par ailleurs les traitements par irradiation du cerveau sont préconisés pour prévenir les métastases cérébrales.</p> <ul class="spip" role="list"><li> chaque année l'arsenal thérapeutique s'enrichit de nouvelles drogues plus actives ou moins toxiques à efficacité égale.</li></ul><h2 class="spip">LE SUIVI POST TRAITEMENT</h2> <p>Après une opération, il est conseillé d'effectuer une surveillance régulière par scanner et/ou par fibroscopie. Dans le cas d'un cancer PC ou d'un cancer NAPC non opérable, les examens seront plus fréquents.</p> <h2 class="spip"> COMMENT LES PREVENIR ?</h2> <p>Le coût élevé des procédures de dépistage et la fréquence à laquelle devraient y être soumis les individus "à risque" rendent difficile la mise en place d'un système de dépistage efficace. Aujourd'hui 5% seulement des cas de cancer du poumon sont détectés précocement à l'occasion de radiographie de "routine". Prévenir les cancers du poumon c'est donc avant tout éviter de s'y exposer, en proscrivant les pratiques qui les favorisent, comme la consommation de tabac.</p> <p><strong> <i> Ce document est issu de la brochure de "la ligue contre le cancer" "les cancers du poumon" rédigée avec l'aide du Docteur Pierre Ruffié.</i> </strong></p> <p> ============================================</p> <p> <strong>DECEMBRE 2009</p> <p>ARTICLE PARU DANS LE JOURNAL NICE-MATIN</p> <p>Nancy CATTAN</strong></p> <p><strong>Progrès thérapeutiques. Certains cancers du poumon peuvent désormais bénéficier de traitements ciblés selon le type de mutations génétiques identifiées.</strong></p> <p><strong>La directive de l’Institut national du Cancer (InCa) est claire</strong> : tous les centres hospitaliers universitaires et les centres de lutte contre le Cancer devront désormais se mettre en ordre de marche pour rechercher des mutations génétiques chez les patients atteints par un cancer du poumon.</p> <p>A l’origine de cette directive, une observation capitale : la présence, au cÅ“ur de certaines tumeurs pulmonaires, d’altérations génétiques en cause dans le développement du cancer. « <i>Cette observation a permis d’envisager la mise en Å“uvre de thérapies ciblées, capables d’atteindre précisément ces “défauts génétiques†et de ralentir la progression tumorale  »,</i> relate le Pr Paul Hofman, responsable du Laboratoire de pathologie clinique et expérimentale de l’hôpital Pasteur de Nice.</p> <p>Ces traitements « personnalisés  » ou « à la carte  » sont disponibles depuis peu de temps. Et la bonne nouvelle, c’est qu’ils semblent améliorer le pronostic de la maladie : « Il est prématuré de dresser des conclusions définitives, faute de données suffisantes. Mais on dénombre, quatre ans après les premiers essais avec ces nouvelles thérapies, un certain nombre de malades toujours vivants alors que leur espérance de vie n’excédait pas quelques mois avec la chimiothérapie classique.  » <br class='autobr' /> Même chez les patients qui n’obtiennent malheureusement pas de gain en termes de survie, <i>« ces thérapies ciblées augmentent nettement le confort de vie  »,</i> selon le praticien.</p> <p><strong>Thérapies ciblées réservées aux stades tardifs de cancer</strong></p> <p>Le préalable à la mise en Å“uvre de ces traitements est la détection des différentes mutations grâce à un séquenceur. Le Laboratoire de pathologie clinique et expérimentale du CHU de Nice vient de s’équiper d’un matériel hautement performant, en termes de sensibilité, un pyroséquenceur : « Grâce à ce type d’appareil, la probabilité de passer “à côté†d’une mutation devient quasi nulle  », se réjouit le Pr Paul Hofman. Les principales mutations aujourd’hui recherchées dans les biopsies pulmonaires ou les pièces opératoires sont celles du récepteur d’un facteur de croissance bien connu (EGFR), et plus récemment de KRAS, déjà recherchée dans les cancers du côlon : <i>« D’autres mutations restent à découvrir et leur détection pourra permettre dans un avenir plus ou moins proche de laisser espérer de nouvelles thérapeutiques  »</i>, précise le pathologiste.</p> <p>Les traitements ciblés sont réservés aux stades tardifs de cancers du poumon – les stades précoces bénéficiant d’une seule chirurgie sans chimiothérapie. Sont concernés les patients non opérables, ceux qui ont des ganglions atteints, découverts après l’intervention chirurgicale et enfin ceux qui présentent des métastases après une première opération. Lorsque l’analyse génétique de la tumeur révèle chez ces personnes la présence de l’une des mutations bien identifiées à ce jour – un quart des cas – une thérapie ciblée peut être proposée.<br class='autobr' /> <i>« Je suis convaincu que dans l’avenir, lorsque l’on aura encore progressé dans la recherche de mutations, tous les patients auront accès à ces nouvelles thérapeutiques personnalisées,</i> note le Pr Paul Hofman. <i>Et il n’est pas impossible que l’on transforme alors un des cancers les plus meurtriers aujourd’hui, avec 25 % de survie à 5 ans tous stades confondus, en une maladie chronique, comme c’est déjà le cas pour certaines leucémies  ».</i></p> <p>ncattan@nicematin.fr</p></div>